大医凌然 第437节

  她为什么总是给失血的孕妇第一时间采血送检,其实也就是为了确诊羊水栓塞。
  诊断只是猜测,确诊才是医学。
  不过,不能确定,只是方平竹的概念而已。
  凌然果断道:“腹腔内无出血,一定是子宫内出血。”
  方平竹瞅着腹腔内的积血叹口气,道:“你只是摸了一遍,怎么就能确定腹腔内无出血,有很多出血点是被遮盖起来的。”
  这也是很自然的想法,对于大部分医生来说,暴露出来的出血点都不一定能找得到,更何况是未暴露的。
  凌然也不与她争辩自己的判断力,换了一个角度,道:“病人子-宫收缩很差,这应该是一个指标了吧。”
  不同的器官失血,都会有所表现的,方平竹不懂别的,子-宫是再熟悉不过了。
  现在得到凌然提醒,方平竹立即上手,在宫底按压了一下。
  “收缩是比较弱,但是……”方平竹依旧有点犹豫。
  老实说,如果让她做子-宫切除,她多半就做了,但做b-lynch缝合,她反而不愿意。因为b-lynch缝合的唯一解释就是宫内出血,而现在并不能100%的确诊功能出血,甚至还有羊水栓塞的可能,因此,做b-lynch缝合就有误诊的风险。
  相反,如果是做了子-宫切除,那病人出血停止了,她就可以解释宫内出血而切除。出血未停止,她也可以解释有其他并发症,反正,证据都已经切掉了。
  凌然并不知道这些医生自我保护的小技巧,也不追求能用语言沟通与对方来达成一致。
  在凌然的经验里,人与人的认识差距是极大的,不熟悉的人之间,言语沟通的效率低的足够死掉300个大出血的。
  “抽吸速度加快,暴露术野。”凌然自顾自的下令起来。
  方平竹没有吭声的退到了一边,算是彻底让出了主刀权,也让出了责任。
  凌然并没有等腹腔积血全部清空,就拿着持针钳,切入了子-宫前壁,直接拉到宫底,再绕到后壁……
  虽然是不熟悉的术式,不熟悉的器官,但凌然对腹部解剖太熟悉了,以至于提起子-宫的时候,就像是提起胆囊一样熟练——肝子还是比不上的,他肝子做了几百例,更熟。
  “腹腔内出血1800毫升。”做二助的女医生自动升级到了一助,终于将腹腔内的积血给吸干净了。
  手术床旁边的大瓶子,装了大半瓶的浓血,像是老巫师的秘宝似的。
  凌然“恩”的一声,给前壁缝了一个8字,且道:“注意补液补晶。”
  “是。已输胶体液1000毫升,晶体液2000毫升,血浆400毫升……”女医生报备了一句。对于这些细节,有的主刀医生喜欢自己掌握,有的就会放权给下级医生。
  方平竹这时在旁道:“可以宫体注射卡前列素氨丁三醇,有利于产后出血……”
  “可以。”凌然被提醒了一句,就表示赞成,然后开始给缝线打结。
  b-lynch缝合术完成了。
  一个手术室的人,都将目光放在了巫师大瓶上。
  “好像还有出血。”女医生小声道。
  “再观察一下。”凌然的神情放松,此时的出血量已经很小了,就算是还有出血,大不了再切子-宫好了,无非就是浪费了几根缝线的事,算不得什么。
  在场几个人一愣,也很快意识了过来,出血受到控制,已经是大好事了。
  叮铃铃。
  手术室内的电话响起。
  巡回护士去接了,转头,道:“方主任。没有找到羊水栓塞的证据。”
  如果有羊水栓塞的话,多次采取的静脉血中,应当有毳毛之类的迹象,这是最直接的病理证据。
  方平竹“恩”的一声,没有什么表情变化。
  羊水栓塞本来就是小概率事件,主要是死亡率太高,才引得如此的重视。也是因为重视,羊水栓塞才从此前的九成左右,降低到了现在的六成,云医产科之前羊水栓塞的死亡率是三成,比平均水准好这么多,全靠一例一例的筛检……
  “出血停止了。”医生再次报告了一声。
  方平竹愣了愣,不由吁了口气,而她脑海中首先冒出来的却是:以后家里人出事,应该先找凌然。
  第603章 高危
  “盆腔放引流管。关腹。”凌然再检查了两遍,确认没有出血和渗血以后,就向产科的女医生说了一句。
  主刀医生不能什么事都自己干了,至少在凌然组里面,凌然都是尽可能给下级医生以机会的。若是关腹,装引流管的练习都没有的话,那医生真的就只能等天上掉系统了。
  产科女医生积极的应了一声“是”,就忙碌了起来。
  凌然站在旁边,扎着手歇了一会,看台的仪器数值都基本正常,就点点头,道:“我去急诊室,病人再出现波动的话,就来叫我。方主任,病人的用药医嘱,就交给你了?”
  ”我来处理。”方平竹语气平平的,好像看淡了凌然适才的操作似的。
  至于用药什么的,方平竹这样的主任医师,那就更熟悉了。
  “麻烦方主任了。”凌然给了一个符合社会期待的笑容。
  “不用客气。”方平竹的笑容都公式化的很。
  当着做助手的下级医生,当着围观的本科室和外科室的医生,方平竹收敛起了所有的情绪,就好像完成了一次平常的科室外会诊似的。
  凌然转身,踩开手术室门。
  系统跳出了提示:
  任务完成:同行的钦佩。
  任务奖励:初级宝箱。
  提示连续跳了四次,让凌然得到了四只初级宝箱。
  凌然没急着开箱子,转而回头,看了看手术室里的医生们。
  手术台旁的方平竹等人,表情严肃而认真。围观群医,表情认真而严肃,想从中看出给宝箱的是谁,还真真是判断不出来。
  凌然不由的摇摇头,产科还是个奇怪的地方。
  正在做引流的助手女医生用眼角的余光,扫到了凌然的摇头,顿时心中一慌:我做错了吗?哪里露了步骤吗?是凌医生的要求太严格了吧。哎呀,我应该好好练练引流的标准步骤的。
  凌然自顾自的出了手术室,这时候,左慈典才完成了谈话和签名,正准备进去报告。
  “凌医生?”左慈典定住脚步,有些担心。
  这么快出来,莫非是手术出了纰漏。
  左慈典想到此处,就想顺手拉走凌然。
  孕妇比起普通病人,更要特殊化一些,病人家属在情感上,也就更难接受噩耗。左慈典很担心凌然因此被围攻起来。
  就算是医生的家属,此时要求他们冷静,也是很困难的。
  极度的失望和愤怒之下,人们总能做出难以预料的反应出来。
  洪主任更加紧张。
  他和大哥一家的感情很好,侄女更是从小看到大的。侄女从结婚到生子,洪主任都真心为其高兴,所以,一听到大出血的消息,洪主任立即就找了凌然,根本没有考虑科室间的关系的问题。
  而现在……
  “凌医生,手术……怎么样了?”洪主任都不知道该怎么问。
  他在云医呆了这么多年,见过最好的止血技术的,就是凌然,从理性的角度来分析,洪主任相信,如果是凌然都救不回来的大出血,那病人可能真的是没救了。
  然而,人始终都不可能纯粹的理性。
  洪主任的眼神,都变的期盼和懊恼起来。
  “手术顺利,做完了,正在关腹。”凌然挺熟悉众人忐忑不安的情绪的,说了一句,又介绍道:“术中失血比较多,累计超过3000毫升了,给子1宫做了b-lynch缝合术,有可能影响到未来的生育能力……”
  左慈典听出来了,连忙道:“凌医生,病人是救活了,对吧?”
  “救活了。”凌然点头。
  正闷头闷脑的病人家属们发出一阵欢呼,洪主任也是一下子轻松了。
  产妇活下来了,对大家来说,这就是一个足够的好消息了。
  病人的父母在庆祝之后,依旧带着浓浓的忧愁,大约是考虑到了后遗症等方面的问题,可不待再问,凌然已是被左慈典拉到了一边。
  很快,左慈典代替凌然过来,道:“情况比预想的要好,如果不是及时止血的话,人就没有了。现在的话,凌医生用的b-lynch缝合术,是保住了病人的子2宫,给病人留下了再怀孕的机会。如果不用这个技术的话,本来是要切除子3宫的……”
  将说话的顺序换了一下以后,病人家属的接受度瞬间就提高了。
  左慈典再做细细介绍,就让家属们的脸色渐渐好了起来。
  事实上,这场手术原本就是值得庆幸的。
  产妇大出血向来都是高危,挺不过来的太多太多,更别说今天的状况,产妇早都被下了多张病危通知书了。
  “凌医生,多谢了。”洪主任用土黄色的手指,握住凌然的手,使劲摇晃了两下。
  凌然有点不太乐意,但是手被抓着,没办法。
  好容易抽出来,凌然从兜里掏出酒精凝胶,挤给自己一些,又递给洪主任。
  洪主任愣了愣神,看在凌然的面子上,挤了一些凝胶出来,然后抹在了手上。
  凌然擦手。
  洪主任擦手。
  气氛是凌然熟悉并喜欢的。
  洪主任觉得有点尴尬,绞尽脑汁说话:“凝胶抹着也怪舒服的,凉飕飕的。哎,我们科改天也买点这个。”
  凌然看看洪主任的手,淡定的道:“还有香皂。”
  洪主任不由低头看自己的手,脸色微变,道:“我这个手是染色了,抽烟抽的尼古丁染色了。”
  说着,洪主任就咳咳的咳嗽起来,然后迅速的转换话题,道:“凌医生晚上不忙的话,咱们一起吃个饭,今天的事,真的是辛苦你了。”
  在旁边的病人家属也赶紧过来表达请客的意愿。
  凌然坚定的摇摇头,左慈典也在旁道:“我们凌医生不爱出去吃饭。”
  “就几个小时,不喝酒都行。我们就想表达一下感谢。”洪主任的大嫂此时缓过劲来了,说话也是客气的。
  凌然还是摇头,道:“我今天就不出医院了。”
  “饭总是要吃的吧。”

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